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前列腺癌科普小知识

时间:2022-09-30

前列腺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,在美国发病率已经超过肺癌而成为男性发病率最高的恶性肿瘤,虽然我国男性前列腺癌的发病率较欧美国家略 低,但随着人口老龄化的加剧以及饮食结构、生活环境等的变化,2015年中国肿瘤年报数据显示其已成为我国发病率明显升高的6种男性癌症之一,发病率位居男性恶性肿瘤的第6位。目前常用的初筛前列腺的方法为直肠指检 (DRE) 和血清前列腺特异性抗原 (PSA ),而确诊前列腺癌的金标准为“前列腺穿刺活检”,通过活检 ,不仅可以评价肿瘤的恶性程度 ,而且可以指导临床分期,为选择合适的治疗方案提供病理基础 。

       结合我国前列腺发病特点,建议50岁以上男性常规进行PSA和DRE检查 ,对于有前列腺癌家族史的男性人群 ,应该从45岁开始定期检查 。

       中国前列腺癌联盟(CPCC)共识建议的前列腺初次穿刺指征包括 :① 直

肠指检(DRE)发现前列腺 可疑结节 ,任何 PSA 值 ;② 经直肠前列腺超声(TRUS)或 MRI 发现可疑病 灶 ,任何 PSA 值 ;③ PSA > 10 μg /L ;④ PSA 4 ~ 10 μg /L ,f /t PSA 异常或 PSAD 值异常(f /t PSA 异常 是指 f /t PSA < 0 .16 ;PSAD 值异常是指 PSA 密度 > 0 .15) 。

       重复穿刺指征 :① 首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生(ASAP),3 针以上高级别前列腺上皮内瘤 (high PIN)或高级别 PIN 周围可见不典型腺体存 在 ;② 复查 PSA > 10 ng /mL ;③ 复查 PSA 4 ~ 10 ng / mL ,f /t PSA 、PSAD 值 、DRE 或影像学表现异常 ,如 TRUS 或 MRI 检查提示可疑癌灶 ,可在影像融合技 术下行可疑点的靶向穿刺 ;④ PSA 4 ~ 10 ng /mL ,f /t PSA 、PSAD 值 、DRE 、影像学表现均正常的情况下 , 每 3 个月复查 PSA ,当 PSA 连续2次 > 10 ng /mL ,或 PSA 速率(PSAV) > 0 .75 ng /(mL · 年) ,需要重复穿刺 。

        经直肠前列腺穿刺禁忌证 经直肠前列腺穿刺禁忌证包括 :① 处于泌尿生殖系统急性感染期 ;② 有高血压危象 ;③ 处于心脏功能不全失代偿期 ;④ 有严重出血倾向的疾病 ;⑤ 处于糖尿病血糖不稳定期 ; ⑥ 有严重的内 、外痔 ,肛周或直肠病变 、甚至肛门闭锁 ;⑦ 存在严重的心理相关疾病 。